LOS ICTUS CON BUEN PRONOSTICO DE REHABILITACION.

      Factores como el entorno familiar, valoración y diagnóstico médico con proyección real de rehabilitación y la motivación terapéutica hacia el paciente son claves del éxito en la recuperación.

   El Ictus es la pérdida de función cerebral de zonas por fallo en el flujo sanguíneo de pocas, algunas o muchas zonas del cerebro. Según zona afecta tenemos una u otra perdida de función. Podemos perder la sensibilidad en cualquiera de sus variantes, la motricidad como paresias si es parcial el movimiento o plejias si es nulo, trastornos del habla y la gestualidad, de la visión. Igualmente aparece la espasticidad o contracción continuada e involuntaria de los músculos lo cual produce contracturas dolorosas, rigidez y deformidades posturales, pérdida de equilibrio y la coordinación etc. Además de estos secuelas físicas está el componente psicológico ya que el paciente suele caer en depresión al verse discapacitado.

   Los protocolos sanitarios se basan en la acción fisioterápica precoz y continuada y sobre todo en la adaptación al paciente. Otras especialidades entran en juego también como la Logopedia, la Terapia Ocupacional y la Psicología.

   Supongamos un caso que presente buen pronóstico, con  una  gravedad moderada. Este podría ser el de una persona con hemiparesia de brazo y pierna derechos por trastorno cerebral izquierdo. Este paciente puede presentar espasticidad muscular que lleva a rigidez articular y a dolores por contracturas. Las deformidades y dolores en hombros y caderas son prioritarias a tratar ya que como zonas de movimientos básicos como andar, alcanzar objetos, pulsarse para sentarse o levantarse, o poder hacer sus necesidades son el primer pilar en la rehabilitación. Posteriormente hay que evolucionar hacia movimientos más precisos. Se pierde la coordinación y se ve alterada la capacidad de manipular. Manos y dedos requieren de una rehabilitación más precisa donde hay que trabajar funciones como la de comer, ordenar objetos, o lavarse, peinarse y vestirse.
  
   La Terapia Manual es la base en las fases iniciales. Las articulaciones están anquilosadas y el movimiento no es funcional. Los músculos están doloridos y llenos de Puntos Gatillo y la consecuencia es una postura deforme que hay que tratar para poder evolucionar con garantías.
  Igualmente importante es la Higiene Postural. La falta de control motor hay que suplirla con medidas correctoras de la anatomía alterada.
 
   Clave también es el trabajo de fuerza y coordinación. La pérdida de estás facultades deprime al paciente y no hay que olvidar que convive con ese estado físico mucho tiempo. Hay que planificar una ejercitación activa personalizada y progresiva.  El hecho de sentirse capaz cada día más, sin duda acelera la rehabilitación, ya que el componente psicológico puede decantar la balanza hacia la recuperación o hacia el estancamiento.

   Es muy importante sea la fase que sea, animar al paciente a ser autosuficiente. De hecho hay que ir añadiendo dificultad en la ejecución de movimientos durante la evolución del tratamiento.
   Este factor hay que cuidarlo, tanto el terapeuta como la familia. Proyectar al paciente a su reinserción laboral y social hay que tenerlo presente, transmitirselo y convencerlo para que colabore. Sin duda una de las claves del éxito.

  

LAS LESIONES DE LOS DEPORTISTAS LANZADORES.

  Son una población amplia. El waterpolo, el voleibol, el balonmano, la jabalina, el béisbol, la pelota a mano, incluso el básquet y el tenis son deportes donde el lanzamiento es el gesto más repetido.
   Los fisioterapeutas conocemos bien lo que supone llevar la anatomía al limite de su funcionalidad ya que nos encargamos de recuperar las lesiones propias de este y otros muchos gestos deportivos.
  Básicamente el lanzamiento repetido acaba impactando la cabeza del humero sobre el techo del hombro, el acromion y los ligamentos, y provocando el conocido Impigment o pinzamiento de los tendones del hombro.
  El gesto es tan explosivo y repetitivo que acaba desequilibrando la estabilidad articular por un predominio de la potente musculatura anterior, pectorales, bíceps y deltoides, sobre los músculos rotadores y estabilizadores, el famoso manguito de los rotadores, los cuales acaban debilitándose o incluso rompiéndose y lesionando al deportista.
   Este deportista acaba transformando la biomecánica normal del hombro, aumentando la Rotación Externa y perdiendo Rotación Interna. Esto produce una limitación que va en aumento y cuyo resultado es que esta alteración facilita la lesión porque el húmero se desplaza e impacta contra el techo del hombro.
  La lesiones más comunes son el SLAP con rotura del rodete articular, la rotura de la cabeza larga del bíceps y las tendinopatías del manguito rotador.
   Los pronósticos en estas lesiones suelen estar en tiempos de entre dos a seis meses, incluso a veces el año. Estas discapacidades afectan bastante , tanto a deportistas como a personas no deportistas, y suponen un trastorno psicológico por la imposibilidad de hacer vida normal.
   Cuando estos deportistas se lesionan, los tejidos suelen estar bastante afectos con tendones parcial o totalmente rotos, dolor al elevar el brazo por impacto óseo que irrita la articulación, nódulos fibrosos musculares muy dolorosos y en definitiva un caso que hay que tratar muy específicamente porque hay varias zonas afectas.
  
   Los signos mas claros son una musculatura anterior acortada e hipertrófica y una musculatura posterior debilitada y sobrecargada. Articularmente hay una rigidez y una pérdida de movilidad por posición de defensa al dolor. Y con frecuencia hay afecciones de articulaciones subyacentes como codo y cuello.
  La base de esta rehabilitación esta en reequilibrar la anatomía. Los músculos anteriores hay que relajarlos, básicamente con estiramientos y liberación de puntos gatillo. Y la musculatura posterior hay que primero sanarla y segundo fortalecerla. En este punto de equilibrio muscular y simultaneamente liberando la articulación  hacia la normalidad de movimiento, es donde debemos de iniciar una fase superior basada en la prevención de estas lesiones.
 Esta prevención pasa por fortalecer la musculatura estabilizadora que es la que sufre. Ya hace años que los fisioterapeutas proponemos el trabajo de fuerza, sobre todo en la fase excéntrica que potencia los tendones como clave para no recaer en esta misma lesión.

 

LA FISIOTERAPIA A DOMICILIO

   La Fisioterapia bajo colegiación a domicilio es una tendencia a la alza. Cuantas personas no pueden acudir a la clínica por que su horario laboral no se lo permite, o personas mayores que necesitan de un acompañante, o gente que soporta el dolor o simplemente necesita un masaje terapeútico y no sabe a quien acudir.
  Esto es una realidad y en consecuencia se esta imponiendo un modelo de atención domiciliaria , que está funcionando de maravilla en Inglaterra y EEUU, el tratamiento " A demanda". Y está triunfando por una sencilla razón y es el "Tratamiento Personalizado"
  En este punto quiero recalcar que estos servicios son dados por FISIOTERAPEUTAS COLEGIADOS, con diversa formación académica en distintas especialidades y con habilidades propias de un nivel universitario. "No somos masajistas", el masaje es uno más de las muchos tratamientos que utiliza un fisioterapeuta, y uno mas de los servicios que damos.
  En España existen plataformas digitales creadas por fisioterapeutas con larga experiencia en la fisioterapia a domicilio. Basicamente la estructura de estas empresas consiste en dar un servicio en un rango horario amplio, de 8.00 a 22.00, los siete días de la semana. Las empresas cuentan con un equipo de fisioterapeutas colegiados en las principales ciudades de España, con la disponibilidad de cada cual y cuya cita solo necesita de tres horas de antelación.
   Incluso, el paciente puede elegir al fisioterapeuta si es de su agrado.
 Esto es una gran comodidad para ese perfil de pacientes antes citados y resuelve su problema,ya que la fisioterapia es bien sabido que acelera la rehabilitación y previene o soluciona las dolencias de forma directa.
 Igualmente la plataforma digital te permite elegir el tipo de tratamiento, su duración y sus tarifas y la posibilidad de hacer reservas online.

  Los tratamientos o servicios son varios y siempre personalizados. Desde el masaje terapeutico, el deportivo, pacientes con problemas neurológicos, personas mayores, pilates terapeutico, rehabilitación de lesiones osteomusculares, tratamientos para el dolor de espalda y cuello, problemas cardiorespiratorios....
  En resumen comentar que el objetivo es hacer llegar la fisioterapia a cualquier persona de una forma cómoda por la accesibilidad que permiten las plataformas online, y de una forma segura ya que quien te va a tratar es un profesional colegiado.

OTRAS PROFESIONES QUE SUFREN CODO DE TENISTA

 El comunmente llamado "Codo de Tenista" o epicondilitis en términos cienttíficos, es una inflamación  en la inserción en el codo de la musculatura extensora de muñeca y que se produce por una sobrecarga mecánica durante  repetidos movimientos de flexoextensión de la misma. Los síntomas son dolor en antebrazo y codo a la presión o al realizar el movimiento descrito y también pérdida de fuerza al tratar de sujetar objetos. 

    Obviamente en el mundo del deporte, donde la anatomía es sometida a grandes esfuerzos y llevada al máximo de los límites funcionales, es donde mejor se comprenden y se visualizan las lesiones del aparato locomotor,  como esta y otras  famosas como el " Hombro de Lanzador" o la " Rodilla del Saltador".

   Pero hay oficios y trabajos que comparten el mismo mecanismo lesivo y acaban con la misma dolencia. En este caso de la Epicondilitis hay varios ejemplos. Cualquier persona que este manejando una herramienta cuyo uso requiera del movimiento citado durante su vida laboral es candidato a padecerla. Pondré algunos ejemplos: 

  Tenemos a los empleados de limpieza con el uso de la fregona, la escoba, al limpiar cristales, al sacudir el polvo de los muebles. O los jardineros con el uso de rastrillos, hazadas, podadoras y sierras. O los mecánicos en las innumerables tareas de atornillar y destornillar. O los trabajadores de la construcción en tareas de rellenar paredes y techos con cementos y escayolas. O soldadores en los que la forja de las piezas les hace mantener los músculos del antebrazo en tensión isométrica durante horas.

  Podría extenderme mucho más, pero la idea principal de cual es el mecanismo lesional creo que está clara.El movimiento puede ser mas o menos intenso, o repetitivo y amás será tan explosivo  tan estresante como en el golpeo de una pelota de tenis, pero la consecuencia patologica al final es la misma. 

   La Fisioterapia tiene de nuevo su papel en esta dolencia. El dolor y disfunción de la Epicondilitis es alarmante para el paciente porque pierde eficacia laboral y cotidiana. Se han dado casos en los que una persona es incapaz de mantener un vaso de agua en las manos por pérdida de fuerza y esto es grave.

 ¿ Que tratamiento hemos de plantear? Los terapeutas tenemos la dificil tarea de buscar soluciones relativas. Sabemos que las tendinitis requieren de reposo absoluto unos días para una mejor recuperación, pero como le planteas esto a un padre de familia que no puede coger una baja, por ejemplo.

  Bien pues dentro de esta relatividad en la que nos movemos y con varias sesiones solapando cura con sobrecarga es nuestro campo de acción.

  He tratado algunos pacientes  bajo estas condiciones y lo que he solido hacer es obviamente reducir la inflamación y quitar el dolor, casi siempre combinado crioterapia, masajes transversos sobre el tendón, estiramientos y si procedía neurodinámica. Y luego he hecho un vendaje funcional para inhibir la actividad de los musculos afectos sin que mermara la actividad laboral del paciente.

  Y en este mundo impreciso nos movemos y esta es nuestra labor y nuestro arte....

 

DOLORES DE CABEZA Y CUELLO POR PUNTOS GATILLO DEL TRAPECIO

 En este post voy a hablaros de uno los trastornos que suceden en la parte alta de la espalda, el cuello y la cabeza: Los dolores por presencia de Puntos Gatillo Miofasciales. Todas estas zonas tienen un denominador común: El músculo Trapecio. Este músculo es polifuncional y basicamente estás acciones son o dinámicas o estabilizadoras. Cada una de las tres zonas en que se divide realiza acciónes diferentes. Sus acciones dinámicas las hace en sinergia con otros potentes músculos en movimientos de cuello y omoplato.Por ejemplo en la inclinación y rotación de cuello actuando conjuntamente con el músculo ECOM.
   Su otra función, la estabilizadora basicamente es mantener la cabeza erguida y el omoplato fijado al tórax, acciones tambien en sinergia con músculos dorsales, como los romboides o los espinales cervicales entre otros.
  El problema del que hablo se produce  por una postura prolongada en el tiempo por predominio de la acción de los músculos antepulsores ( pectorales, deltoides, ECOM...), como por ejemplo mantener la cabeza anteriorizada durante horas frente a un ordenador, o en trabajos con carga física sobre los hombros, como la albañileria o la jardinería. Esto conlleva una contracción mantenida en deformidad de la musculatura dorsal, especialmente del trapecio, creando un espasmo muscular con formaciones de nódulos fibrosos, que pueden llegar a ser muy dolorosos, tanto localmente como a distancia, el conocido como dolor referido, expandiendose por distintas zonas de cabeza, espalda y hombros.
  Refiriendome a los casos en los que el dolor llega a ser incapacitante,se pueden citar las temidas cefaléas. Esta antepulsión comentada antes de cabeza, cuello y hombros,esta deformidad muscular y articular provoca un colapso de la circulación  cerebral por la zona posterior del mismo, la cual llega por los conductos formados por la union de las vertebras cervicales. La falta de aporte sanguíneo via arterias vertebrales es una de las causas de las conocidas como cefaléas tensionales.

  En esta dolencia, la alteración postural y los trastornos fisiopatológicos suelen cronificarse y el paciente va ocultando y desviando el dolor en detrimento de otra anatomía compensadora y mas débil, como los estabilizadores de escápula o la musculatura profunda cervical. Cuando estos claudican es cuando aparecen las incapacidades, los dolores terribles de cabeza, o los pinchazos en la espalda y cuello.
  Como siempre cada paciente es y esta en un mundo o estadío. Los Puntos Gatillo son poliabordables. Puedes hacer presión isquemica junto con masaje, estiramientos y pinza rodada para descolapsar el nudo fibroso. Suele funcionar. La punción seca también funciona si eres preciso y muy hábil para localizar e invadir el núcleo de conflicto aisladamente. Y la siempre terapeuticamente profunda inducción miofascial reorganizando todos los planos anatómicos y devolviendo la postura a bienestar.

NEURODINAMICA EN LUMBALGIAS

   

    EN LAS LUMBALGIAS, uno de los grandes grupos anatómicos afectados son los nervios. Los síntomas neurales graves y moderados resultan muy incapacitantes, por dolorosos y molestos y  por la pérdida de funcionalidad que conllevan. Por ejemplo las famosas ciatalgías, donde el intenso dolor en la parte posterior del muslo  y pierna te llega a impedir andar. O los conocidos ataques de lumbago en la parte baja de la espalda que te obligan a permanecer quieto en postura antialgica, a veces sentado y a veces de pie.
   El método neurodinámico suele ser efectivo.Gracias a los expertos, hoy en día los Test Neurodinámicos están muy depurados y son precisos. Normalmente son incluyentes o excluyentes de afectación neural , y eso son muy valiosos para la planificación del tratamiento.

   Los tratamientos Neurodinámicos abarcan alteraciones tanto en Apertura como en Cierre articular con afectación neural, y progresan según estadío del paciente.

   Una persona que tiene dolor cuando flexiona el tronco, por ejemplo por trabajos en flexión prolongada como albañiles o jardineros, suelen presentar un problema de apertura articular que facilita la invasión del disco sobre la raiz nerviosa y su irritación. Las conocidas protusiones y  hernias discales, dificiles de reparar pero con pronosticos positivos si evitas la degeneración.

  Por otra parte una persona que manifiesta dolor cuando está de pie y haya alivio al sentarse,se asocia a problemas de cierre.Es conocido  el incapacitante síndrome facetario, asociado a desgaste discal y consecuente deterioro articular facetario y que se presenta al extender la columna. La lordosis se acentúa y la hiperlordosis es un problema. Ejemplos en el trabajo son las mujeres cuya imagen laboral incorpora el tacón alto;dependientas de boutiques, ejecutivas, conferenciantes etc...En el ámbito deportivo son típicas las gimnastas. 

IMPORTANCIA DE LA TERAPIA MANUAL

   Todas las técnicas fisioterápicas son terapeuticas y tiene sus caracteristicas propias.Energía en forma de corriente eléctrica , calor, ultrasonidos...con la aparatología. O con la  hidroterapia sometiendo al cuerpo a la acción terapeutica de los fluidos. Y así con todos los agentes físicos... Todas son válidas si se usan con intención y el objetivo es recibir información acerca del estado del paciente, de su evolución y de sus posibilidades.    Con la electricidad o con el agua valoramos por observación y por relato del paciente.Pero LA TERAPIA MANUAL además, informa al terapeuta  a través de sus manos, notando las alteraciones directamente. Las conclusiones en cuanto a diagnóstico y tratamiento pueden resultar  mas rápidas y localizadas y por tanto mas certeras.